今年84岁的陈伯，近几个月活动能力骤降，简单行走即引发胸闷气促，并伴有头晕与食欲不振，在南方医科大学南方医院被确诊为“重度主动脉瓣狭窄”。随着我国社会老龄化进程加快，该类退行性心脏瓣膜病发病率显著攀升，已成为威胁老年人健康的“第三大心血管杀手”。
南方医院心内科主任修建成教授指出，若不进行有效干预，重度主动脉瓣狭窄患者2年生存率仅50%，5年生存率仅20%。近年来，以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为代表的微创介入技术，正为高龄、高危患者开辟生命通道。
“心门”老化危机暗涌，退行性病变成主流
“以前瓣膜病以风湿性或先天性为主，如今退行性病变已成为主要类型。”修建成教授形象地解释，“心脏瓣膜就像一扇‘门’，一天开关约十万次，一生累计达数十亿次。随着年龄增长，这扇‘门’也会像长期使用后出现磨损，发生‘退行性病变’。”
数据显示，我国约有2500万人受到瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，就有约1位存在心脏瓣膜问题。而在各类瓣膜疾病中，主动脉瓣狭窄尤为凶险。修建成教授强调：“主动脉瓣狭窄病情进展快，一旦出现症状，患者猝死风险显著增高。”目前我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者接近200万人。
值得注意的是，主动脉瓣狭窄的临床表现具有“非特异性”，典型症状包括呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。“患者通常先出现呼吸困难，这是左心功能不全的早期信号；随后可能因心脏出口受阻引发心绞痛；最危险的是晕厥或眼前发黑，提示脑供血已严重不足。”修建成教授表示，这些症状常被误认为普通衰老表现或与冠心病混淆，许多患者因此错过最佳治疗时机。
微创介入破高龄手术困局，患者恢复快、风险低
对于像陈伯这样高龄且合并多种基础疾病的患者，传统开胸手术面临巨大挑战。修建成教授指出：“老龄化必然带来外科手术风险增加。传统手术需开胸、全身麻醉、心脏停跳，对患者身体状况要求高。”许多高龄患者因无法承受手术创伤而被排除在传统外科治疗之外。
“也正因如此，经导管介入技术应运而生。”修建成教授介绍，“这项技术优势在于无需开胸、无需心脏停跳、也无需体外循环，具有创伤小、恢复快的特点，能显著降低手术风险。”许多介入手术可在局部麻醉下完成，过程中患者保持清醒，“我们甚至能在术中与患者交流，及时观察其生命体征变化。”
随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）日益成熟，其临床应用范围不断拓展。修建成教授指出：“最初这类技术主要针对无法接受外科手术的高危患者，随着临床数据积累，其适应证已从高危逐步扩展至中、低危患者。”根据PARTNER 3研究结果，在低危患者中，TAVR术后一年全因死亡和卒中发生率仅为外科手术的一半，说明介入治疗在短期和近期风险控制上具有明显优势。
全生命周期管理成焦点，超声筛查筑起第一道防线
随着介入技术应用日渐年轻化、低危化，中低危主动脉瓣狭窄患者的二次换瓣和全生命周期管理成为现实问题。修建成教授表示，对于年轻患者需更加慎重全面评估。“年轻患者的瓣膜问题通常与先天性二叶瓣畸形有关，这种瓣膜钙化更重，解剖结构更复杂。做介入瓣时，必须从患者全生命周期角度进行长远规划，考虑瓣膜耐久性、冠脉风险、未来再进入等问题。”
在临床决策中，医生会综合考量年龄、解剖结构、患者意愿等多方面因素。“不仅要关注手术即刻成功率，更要着眼于长期预后，为未来可能的再次换瓣预留空间。”
修建成教授特别提醒公众，及早发现瓣膜问题才能避免心功能发生不可逆损伤。“超声是筛查瓣膜病的第一步。特别是65岁以上高危人群，一定要定期进行心脏超声检查。”他强调，如今即使针对无法耐受外科手术的高龄、高危患者，也已有成熟的微创治疗方案作为选择。“公众不必过度恐惧，重要的是正视身体信号，及时寻求专业医生的帮助。”
针对心脏瓣膜病的高危人群和症状，修建成教授补充道：“高危人群首要关注老年群体。从症状上讲，有心衰、呼吸困难、胸闷、气短、心绞痛，以及无特殊原因发生晕厥或眼前发黑的病人，都要考虑主动脉瓣问题。二尖瓣病变则主要表现为活动耐量下降、疲劳和气喘。”
采写：南都N视频记者 王道斌
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